乙肝病毒感染与母婴传播那些事

作者：马蕾

世界母乳喂养周的时候，偶然间做了一份问卷（忘了是哪个机构了，只记得是一个比较官方的组织）里面有一道题，让大家都很疑惑。

这道题的答案是“乙肝活动期不能哺乳”。

可以说，这个答案是错误的，我们来好好聊聊乙肝病毒感染与母婴传播那些事。

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什么叫乙肝活动期？

乙肝病毒（HBV）感染的主要诊断依据是表面抗原（HBsAg）阳性。

1、当表面抗原（HBsAg）持续阳性6个月以上，但肝功能正常，称为乙肝携带者，分为大三阳和小三阳。

大三阳是乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性。

大三阳HBsAgHBeAg抗HBC

小三阳HBsAgHBeAb抗HBC

小三阳是乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性。大三阳传染性更高。

2、无论大三阳还是小三阳，如果转氨酶超过正常值两倍，且不断升高，或持续3个月以上就认为是乙肝活动期。

乙肝活动期，可以伴随临床表现，比如疲乏无力、食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等，也可以仅仅只是转氨酶升高而无任何症状。

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乙肝病毒是如何母婴传播的？

乙肝病毒的主要传播途径为经血液传播、母婴传播、医源性传播、性传播等。

乙肝病毒母婴传播的途径有三种：

（1）宫内感染，胎儿在子宫内即获得的感染，发生率低于3%；

（2）产时传播，是指分娩过程发生母婴传播；

（3）产后传播：即婴儿出生后获得的感染。

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乙肝病毒母婴传播的高危因素是什么？

最主要是母体血液中含有的乙肝病毒的量，即HBV-DNA的含量，HBV-DNA值越高，母婴传播的几率越大。

现在很多国外的指南已经推荐对孕晚期HBV-DNA很高的孕妇进行抗病毒治疗，以减少母婴传播的可能性，但国内指南并未达成共识。

孕妇肝功能异常并不是母婴传播的危险因素。

分娩方式：剖宫产并不能预防母婴传播，乙肝病毒感染的妈妈可以经阴道分娩。

母乳喂养：不增加乙肝病毒母婴传播的几率。

04

如何确诊乙肝病毒的母婴感染？

一般推荐在7～12月龄时检测宝宝的血乙肝表面抗原（HBsAg），如果阳性才可确定母婴传播导致感染。

不能通过检测脐带血或小于6月龄婴儿外周血HBV标志物阳性，来诊断母婴传播。

主要原因如下：

HBsAg阳性孕妇，无论采取何种分娩方式新生儿在分娩过程中，都会暴露在乙肝病毒下，因此会有少量病毒进入新生儿血液系统，但此时尚未形成感染。

另外，10%～20%孕妇的HBsAg可通过胎盘进入胎儿，70%～80%HBeAg阳性孕妇的HBeAg能通过胎盘，但这些都是乙肝病毒的抗原并非完整的乙肝病毒，且最长需要6个月才能清除。

05

乙肝病毒感染的妈妈可以母乳喂养吗？

能！

虽然现在已经发现母乳中会含有少量乙肝病毒DNA，但大量研究已经证实，经过正规免疫预防后，喂母乳的宝宝并不会增加乙肝病毒的感染率。

甚至有研究发现，即使在没有免疫预防的人群中，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同。

因此，目前全世界所有权威指南的建议都是：无论乙肝大三阳，或是小三阳，只要正规预防后，均可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBV-DNA。

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如何正规预防？

接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的措施。

孕妇表面抗原阴性时，足月新生儿按“0,1,6个月”方案接种乙肝疫苗，不必使用乙肝免疫球蛋白。

孕妇表面抗原阳性时，足月新生儿除按“0,1,6个月”方案接种乙肝疫苗，还需在出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白。

正规预防后，对大三阳孕妇的新生儿保护率为85-95%，对小三阳孕妇的新生儿保护率为98-100%。

另外，如果孕妇的表面抗原情况不明，或者新生儿的密切照护者也是乙肝病毒感染者，那么推荐新生儿也要接种乙肝免疫球蛋白。

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乙肝病毒感染的妈妈产后立即开始母乳喂养安全吗？

是的，乙肝病毒感染的妈妈产后可以立即开始母乳喂养。

来自美国疾病控制与预防中心（CDC）的建议：推荐所有乙肝病毒感染的孕妇的新生儿在出生12小时内完成乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的接种，并在产后1-2个月和第6个月完成第2、3针乙肝疫苗。但并不需要等到完成所有的接种程序后再开始哺乳，哺乳过程中注意避免乳头裂伤。

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在服用抗乙肝病毒药物的妈妈可以母乳喂养吗？

目前比较推荐的抗乙肝病毒的药物是替诺福韦（tenofovir），虽然在在乳汁中能检测到药物，但含量很低，而且没有生物活性，有研究发现，母乳妈妈服用替诺福韦后，母乳中的药物浓度只有建议婴儿剂量的0.03%，当婴儿吃母乳后血浆中的药物浓度非常低。

此外，也没有发现母乳妈妈服用替诺福韦后对于宝宝有影响的个案报道。不过，现在对于服用抗乙肝病毒药物的妈妈是否可以母乳喂养研究还不是很充分，需要跟妈妈具体讨论药物治疗的必要性以及母乳喂养的安全性。

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乙肝活动期能母乳喂养吗？

因为孕妇肝功能异常并不是母婴传播的危险因素，所以乙肝活动期的妈妈能哺乳！能哺乳！能哺乳！

但如果妈妈有严重的不适症状，觉得乏力、恶心等等，而且哺乳后会感觉不适加重，那妈妈可以选择暂停哺乳。

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妈妈乳头裂伤后还可以母乳喂养吗？

理论上来说，因为妈妈乳头裂伤后继续母乳喂养，而导致宝宝感染乙肝病毒的可能性微乎其微。

必须具备：妈妈的血液中乙肝病毒含量特别高，而且宝宝的口腔粘膜也有破损，乙肝病毒通过破损的口腔粘膜进入宝宝的血液系统，又没有被里面的抗体、免疫物质清除，才会出现宝宝感染的情况。

但出于谨慎起见，专家建议还是乙肝病毒感染的妈妈乳头裂伤时可以暂停哺乳。但乳汁要挤出，以维持泌乳量。

给乙肝病毒感染的妈妈一些哺乳的小tips：

产后立即肌肤接触，激发宝宝吃奶的本能，让宝宝自主衔乳，这样不容易造成乳头损伤。

在产后初期，哺乳还不是很熟练的情况下，采用后躺式哺乳的姿势，因为重力的作用宝宝衔乳更深，不容易造成乳头受伤。

编辑|马小骉

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